戴海鹏医生的科普号

美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA)将甲状腺结节定义为“甲状腺内散在病灶,影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”。由于甲状腺结节的超声诊断基础源于病灶大体病理改变，其声学特征及血流动力学改变反映了病灶的形态、大小、边缘、内部结构及血供信息，另外近几年甲状腺超声检查技术迅速普及与发展，结节的检出率大大增加，因此超声目前已成为影像学检查中对甲状腺结节进行临床评估的首选且最重要的检查方法。 一、常见甲状腺结节超声影像特征 ? ?结节性甲状腺肿 1、?发生部位及数目：结节性甲状腺肿可好发于双侧甲状腺组织的各个部位，且大多数为多发，结节布满腺体者可使正常腺体组织不能显示。 2、形态及大小：结节大小差异较大，从几毫米至十几厘米不等，形态规则，多成椭圆形或类圆形。 3、边界：边界大多清晰，包膜结构不明显，当结节发生融合后，边界通常模糊难辨。 4、内部回声：内部回声以中、低回声为主，均匀或不均匀，内部常见囊性区及粗大钙化斑。 5、彩色血流信号：血流信号无固定分布，无特异性改变。 甲状腺腺瘤 1、发生部位及数目：甲状腺腺瘤可好发于单侧甲状腺组织的各个部位，且大多数为单发，偶见多发性腺瘤。 2、形态及大小：结节大小差异较大，均为形态规则的椭圆形或圆形。 3、边界：边界清晰，光滑，包膜结构完整可见，周边可见“晕环”征。 4、内部回声：内部回声通常呈中强或低回声，低回声者多见于滤泡状腺瘤，中强回声者多见于乳头状腺瘤。腺瘤内部常可由于出血导致囊性变。 5、彩色血流信号：血流信号以外周环形血流为主，内部可见条形血流信号。 甲状腺乳头状癌 1、发生部位及数目：甲状腺乳头状癌可好发于甲状腺组织的各个部位，可单发亦可多发。 2、形态及大小：癌肿大小差异较大，可从几毫米至几厘米不等，形态不规则，纵横比≥1。 3、边界：较大癌肿边界通常不清晰，无包膜结构，边缘可见成角。 4、内部回声：内部回声以不均匀低回声为主，内部可出现点状、簇状或微粒状钙化点，亦可出现囊性区。 5、彩色血流信号：较大癌肿内部新生血管穿行，周边血流信号稍丰富。 二、甲状腺结节超声诊断注意事项 1、单发结节或多发结节：结甲及甲状腺乳头状癌可单发抑或多发。对于多发结甲背景下的甲状腺癌的诊断尤为重要，要对每一个结节进行逐一分析，避免漏诊。部分单发的高分化乳头状癌也具有腺瘤样声像图特点，鉴别诊断比较困难，应注意动态观察。 2、结节回声强度：以颈前肌群及甲状腺实质为参照，实性结节回声强度可以分为极低回声、低回声、等回声和高回声，甲状腺恶性结节通常表现为极低回声或低回声，而良性结节则可表现为多种回声类型，且内部较恶性结节更容易出现囊性变。 3、钙化：一般来说结节内部出现点状、簇状或微粒状钙化点均高度提示恶性，多见于40-61%的乳头状癌，但也可见于其他恶性病变如髓样癌和未分化癌，或良性病变如结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤和桥本甲状腺炎等。因此还需结合其他征象进行综合判断，避免误诊或漏诊。对于正常甲状腺组织内部出现无结节的微小钙化，可为早期或隐匿性恶性肿瘤，应引起重视。伴“彗星尾”征的强回声则为结节内胶质浓缩引起，是典型的良性结节征象，而不属于钙化。恶性结节亦可出现粗大钙化斑或边缘钙化斑。 4、晕环：甲状腺结节周边的晕环通常为包膜、环绕的血管或周边组织的水肿、炎性反应。完整光滑的薄层晕环多支持良性诊断，在腺瘤中多见；在18%的乳头状癌中亦可出现晕环，但晕环多不完整，且厚薄不均。 5、桥本病合并结节：桥本氏甲状腺炎背景下并发结节时，通过形态、边界、声晕、钙化等可以对恶性结节诊断提供重要参考，但仍需经超声引导下细针穿刺活检明确。 6、血供：目前彩色多普勒血流模式对于良恶性结节的判断价值尚存争议，通常认为较大恶性结节周边血流信号丰富，内部可见穿支走行。彩色多普勒通常很难显示＜25px结节的血流信号。 7、颈部淋巴结评估：有时淋巴结转移作为先发征兆早于原发灶发现，因此完整的甲状腺超声扫查还应包括对颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结进行评估，淋巴结的形态、髓质-门结构及结内是否出现微小钙化都应仔细观察。

经食管超声心动图找出根源经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。 病例：男，39岁，脑梗塞，医生建议查经食管超声心动图，超声报告：房间隔缺损，卵圆孔未闭，左心耳血栓，病因查明。 此病例为少见，栓子可能通过卵圆孔入左房到达左心耳，血栓脱落通过体循环引起脑梗塞。

肿瘤异常蛋白（TAP）检测只需一滴血，15分钟内就可以得知自己与癌的远近。 TAP检测原理：通过凝集素组合同时识别多种异常糖链蛋白、发生多级偶联反应，进而与钙—组蛋白凝集成巨型的类晶体颗粒。TAP检测

弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常见的一种类型，大约占30-40%，多见于中老年人，中国40-50岁居多。 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常见的一种类型，大约占30-40%，多见于中老年人，中国40-50岁居多。近年来，随着新药的问世，尤其是美罗华，再加治疗方案的不断完善和造血干细胞移植的综合运用，对这种类型的淋巴瘤治疗效果不错，一半以上可以治愈。要强调的是，病人的治疗效果受许多因素的影响，要进行规范的分层治疗，且不可一个方案“包治”所有病人。联合化疗方案已逐渐使DLBCL由不可治愈性疾病转变为潜在可治愈性疾病。 本病例超声诊断见报告单 超声发现脾内转移灶，下腹部肿块淋巴门血流信号，腹腔多发淋巴结肿大，子宫及卵巢未见异常，提示临床肿块为淋巴结病变，临床医生诊断为卵巢癌，术后证实为淋巴瘤。 超声诊断非霍奇金大B细胞淋巴瘤

特发性后腹膜纤维化特发性腹膜炎（RPF）是一种罕见病，典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压，有时尚伴静脉阻塞。依据某些表现或可能发病因素，本病曾有多种名称如纤维性后腹膜炎、格罗塔筋膜炎、后腹膜血管炎（脉管炎）、硬化性后腹膜肉芽肿、输尿管周围炎性纤维化及慢性输尿管周围炎等。 RPF早期症状是隐匿性，主要表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛，任何年龄甚至新生儿都能发病，但多见于中年人。男性患者为女性2倍。通常起病隐匿，病程较长，诊断常在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能给出。疼痛最常见，通常也是最早出现的症状，多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到钝性疼痛不适。其他症状尚有厌食、消瘦及疲劳，可有一侧或双侧腿肿、阴囊肿胀或中等度发热，腹部或盆腔偶能触到包块。在进展期的临床表现常为邻近脏器受压或受累，如造成输尿管狭窄可引起近端感染或扩张，能产生腰部或肋脊角痛、尿频及夜尿增多；双侧输尿管受压则突然发生无尿；因常有肾盂积水或肾脏感染，故腰部触痛甚为常见。高血压常见（是引起头痛原因之一），多因肾阻塞所致。胃肠症状可由尿毒症或胃肠直接受损（如移位狭窄）有关。曾有报道胆道和胰管狭窄，若累及门静脉或脾静脉，可致门脉高压，出现食管胃底静脉曲张和腹腔积液。后腹膜腔淋巴、静脉或小动脉受压或梗阻，可出现一侧或双侧腿肿、阴茎肿胀或阴囊水肿，甚至有腹壁静脉充盈或曲张，下肢血栓形成，下肢末端脉弱、间歇性跛行。可伴有其他部位纤维化（如纵隔胆管等），甚至出现硬化性胆管炎，Peyronie病（佩罗尼病，阴茎海绵体硬结，产生纤维性痛性阴茎勃起，即纤维性海绵体炎）等。 超声表现：后腹膜低或稍强回声团块，广泛包绕腹部大血管。 治疗 1.糖皮质激素 早期应用糖皮质激素，可在几周内见效，甚至可使肿块明显缩小或消失。对有轻中度泌尿道病变、年老体弱或有全身疾病的患者，用强的松类药物更为合适。有时亦用来作术前准备或术后预防复发。最初剂量每日30～60mg强的松或强的松龙，待病情稳定后剂量逐渐减少至最低有效维持量，最少3个月。有人联合使用激素和硫唑嘌呤取得较好效果，放疗疗效尚不肯定。 2.外科手术 虽然纤维化本身很少需要外科切除，但一旦产生大量纤维化，激素疗法则很少有作用。当脏器受压影响功能时，则需手术。 采取一次双侧输尿管松解术，可用大网膜包裹尿管，并将输尿管移向外侧，可获较好的持续性缓解。单纯松解术复发率高。 晚期，对于严重尿路梗阻，可行经皮肾造瘘引流术，此方法优于逆行输尿管插管或支撑术，不仅能及时减轻症状，而且可通过尿电解质测定监测肾功能，使多数患者避免作血液透析。 预后 特发性腹膜后纤维化是有一定自限性而进展较缓慢的疾病，偶可遇到炎性过程自发消退。若系药物引起者（如羟甲丙基甲基麦角酰胺）停药后有可能逐渐恢复，需数月到数年不等。后腹膜纤维化死亡率约9%，死因通常为肾功能不全，且常因诊断延误而发生。治疗有效果时预后尚好。

甲状腺弹性超声 弹性成像（elastography，elasticity imaging）是Ophir等于1991年首先提出的，近十余年得到了迅速的发展，丰富了临床医师的诊断信息，具有重要的临床价值及广阔的应用前景。 超声弹性成像作为一种全新的成像技术,能够提供组织弹性这一基本的力学属性,可以估计出组织内部的相应情况,从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异,能更清楚地显示、定位病变及鉴别病变性质.目前其研究主要集中于乳腺、甲状腺、前列腺、肝脏,血管壁等部位的病变和高度聚焦超声引起的损害检测等方面。 实时组织弹性成像（real-time tissue elastograph，RTE）即将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数（反映组织抵抗弹性变形的能力）小的组织受压后位移变化大，显示为红色；弹性系数大的组织受压后位移变化小，显示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色；以色彩对不同组织的弹性编码，借其反映组织硬度。实验研究结果表明，RTE能较有效分辨不同硬度的物体，但所反映的并不是被测体的硬度绝对值，而是与周围组织相比较的硬度相对值。目前此技术多应用于浅表组织的弹性检测以鉴别局灶性病变的良恶性，在乳腺甲状腺疾病中的应用最为常见。 根据病灶区显示的不同颜色（即不同相对硬度），将弹性成像结果分为0～4级,评级标准：0级,病灶内绝大部分成液性,囊内可有或无部分中低回声,弹性图像表现为蓝-绿-红相间（Blue-Green-Red,BGR）,及液性暗区内无彩色填充,囊内实性部分表现绿色;1级,病灶组织与周围组织为均匀绿色;2级,病灶内以绿色为主,周边可有少部分蓝色;3级,病灶内杂乱蓝绿相间,红蓝比例约1∶1,或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色;4级,病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖。 弹性成像诊断甲状腺疾病 thyroid diseasediagnosed by elastosonography 根据以上原理（液性病灶、中等硬度（多为良性）与坚硬（多为恶性）的甲状腺病灶）同样可判断甲状腺囊肿、腺瘤及癌肿的弹性系数大小。超声弹性成像能反映被测组织的弹性（即：硬度）方面的信息，而组织的硬度与其内部病理结构密切相关。 在弹性成像中，上述结果显示甲状腺腺瘤或增生结节的弹性分级多为I～II级，而腺癌的分级多为III～IV级，表明甲状腺恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤，这与其相应的病理学基础有关。病理学上［１］甲状腺腺瘤大体切面示瘤组织富于胶质。镜下显示瘤细胞可形成大小不一的腺泡，腔内含有多少不等之胶质。因此其硬度较小；而甲状腺乳头状癌镜下显示肿瘤呈乳头状生长，乳头分支多，间质有较多纤维和血管。同时，肿瘤间质内常可见钙化砂粒体。这些钙化在常规声像图上不一定能显示，但它增加了肿瘤的硬度，其弹性分级数也相应增高。

先心病 室间隔小缺损三尖瓣隔瓣后型先心病室间隔缺损最容易漏诊的类型就是三尖瓣隔瓣后型，因三尖瓣隔瓣作为缺损一部分阻挡了高速穿隔血流信号，所以大动脉短轴切面过隔血流不明显，仅稍显明亮，频谱表现为正常三尖瓣血流频谱另可见到一频窗充填收缩期血流频谱即可定乾坤。

尾黏液囊肿(appendical mucus cyst，AMC)，多继发于阑尾炎，因炎症或阑尾管腔被粪石、虫卵等堵塞后梗阻导致阑尾近端肠狭窄，甚至闭塞，而肠管远端黏膜功能仍存在，并不断分泌黏液，聚集在内，导致远端管腔扩大，壁变薄，形成椭圆形或圆形潴留性囊肿。AMC主要表现为腹痛、腹部包块等，囊肿合并感染或囊肿发生扭转时可出现右下腹急性腹痛伴发热，因临床少见且表现不典型，AMC诊断主要依靠B超和(或)CT等检查。